Iurannya Lunas Tiap Bulan, Rumah Sakit yang Mau Terima Harus Naik Feri

Iuran PhilHealth-nya cair tepat waktu tiap bulan, tanpa drama. Tapi begitu kasusnya butuh tindakan yang nggak bisa ditangani rumah sakit lokal, fasilitas terakreditasi terdekat ada di provinsi lain, harus naik feri untuk ke sana.

Jadi jaminan yang dia bayar berubah jadi rencana perjalanan. Ongkos buat dirinya sendiri, ongkos buat orang yang menemani, makan, dan tempat menginap selama berkasnya diproses. Nggak ada satu pun dari itu yang masuk hitungan premi. Semuanya harus keluar lebih dulu sebelum premi berfungsi.

Jaminan yang Datang Telat dan Kebalik

Bagian yang paling bikin sakit hati: dalam kasusnya, jaminan itu nggak memotong tagihan di kasir. Dia harus bayar penuh pakai uang tunai, pulang, lalu baru mengajukan klaim supaya uangnya balik belakangan, sesuai jadwal pemrosesan PhilHealth.

Harusnya nggak begitu. Di fasilitas terakreditasi, manfaat rawat inap biasanya langsung dipotong dari tagihan saat pasien pulang, dan rumah sakit yang mengurus klaimnya sendiri. Peserta baru terjebak bayar penuh lalu minta penggantian kalau klaimnya nggak diproses saat masuk, atau kalau perawatannya di fasilitas yang belum terakreditasi.

Dan itulah persis jebakan buat peserta di pulau dan daerah pesisir. Skema potong otomatis mengasumsikan rumah sakit terakreditasi itu yang bisa kamu jangkau. Kalau nggak, sistemnya diam-diam melempar kamu ke jalur ganti-rugi-dulu, dan jalur itu mengandaikan kamu punya puluhan ribu peso siap dipinjamkan tanpa bunga.

Petanya yang Melakukan Diskriminasi

Di atas kertas, akreditasi kelihatan netral. Fasilitas memenuhi syarat atau tidak. Tapi kalau fasilitas yang memenuhi syarat ada di seberang selat dan yang lokal nggak dibuka untuk kasusmu, petalah yang menentukan siapa dirawat dengan harga potong-saat-pulang dan siapa yang masalah medisnya berubah jadi masalah uang.

Preminya sama saja, entah kamu tinggal di sebelah rumah sakit tersier atau sejauh satu perjalanan perahu dari sana. Layanan yang benar-benar bisa kamu jangkau dengan syarat mudah, itu yang beda.

Para pengkritik sudah menyoroti celah ini bertahun-tahun: akreditasi yang nggak merata antarprovinsi, dan nggak ada tunjangan ongkos yang tertanam di jaminan yang praktis mewajibkan perjalanan. Buat orang di Zamboanga, semua itu nggak bisa dipakai beli tiket feri.

Premi Itu Sebenarnya Beli Apa

Lepaskan embel-embelnya, lihat transaksinya apa adanya. Karena rumah sakit yang semestinya mengurus klaimnya ada di provinsi lain, dia malah meminjamkan biaya perawatannya sendiri ke sistem, membayar ongkos menyeberang sendiri, lalu menunggu sebagian uangnya balik dengan jadwal yang nggak dia kendalikan.

Keanggotaan yang cuma lancar kalau kamu mampu untuk nggak membutuhkannya berhenti terasa seperti asuransi. Buat peserta yang jauh dari fasilitas terakreditasi, ini jadi program penggantian uang buat orang yang memang sudah punya uang.

Solusinya nggak rumit. Perbanyak fasilitas terakreditasi di tempat peserta pulau benar-benar tinggal, supaya potong tagihan yang dijanjikan itu betulan berlaku. Tambahkan komponen perjalanan kalau jaminan memaksa orang menyeberang. Sampai itu terjadi, iurannya tetap cair tiap bulan, dan rumah sakit yang mau menerimanya tetap berangkat sebelum fajar naik perahu yang harus dia bayar sendiri.